精湛医术 | 开颅手术醒着做！陕中二附院成功完成一例不插管全麻术中唤醒脑肿瘤切除术

更新时间：2024-10-23 08:48  浏览量：15

“当我捧不起小提琴时 我宁愿就这样死去”。2020年，一位欧洲音乐家在做开颅手术时拉小提琴的视频引发了许多网友关注。如此重大的开颅手术，患者为何还能清醒着拉小提琴呢？

从医疗角度来看，“术中拉小提琴”是一种术中唤醒的技术，通常发生在对特定脑部区域进行手术时，尤其是涉及精细动作控制相关的区域。医生需要在患者清醒状态下，以实时监测脑部功能，确保手术不会损伤关键的神经区域。这样的手术对医生的技术要求极高，需要精准地操作，同时密切关注患者的反应。

近日，一例不插管全麻术中唤醒脑肿瘤切除技术在陕西中医药大学第二附属医院神经外科成功开展。

9月15日，正在工作的赵大哥突发癫痫，四肢抽搐，口吐白沫，家人紧急把他送到陕中二附院神经外科。经颅脑CT检查提示，患者左侧额叶占位性病变。为进一步明确诊断进行了颅脑磁共振扫描，考虑为左侧额叶低级别胶质瘤。

该患者肿瘤位于左侧额叶，左侧大脑半球为优势半球，而额叶更是重要的功能区，是人体的随意运动、语言、认知、情感、神经及植物神经的功能区，与大脑其他部分密切协作，共同维持人类正常认知和情感等功能。因此，保护左额叶的功能对该患者术后的生活质量至关重要。

患者病情危急，经神经外科与手术麻醉科等相关科室多学科讨论后，考虑在术中唤醒与神经电生理的多模态监测下行脑肿瘤切除术，在向患者及家属详细告知病情及手术方案风险后，家属积极要求手术。

9月19日，手术如期开始。为确保麻醉安全、万无一失，魏明豪邀请了中华麻醉学分会委员、我院手术麻醉科主任孙绪德教授，以及副主任闫辉同时上阵、密切配合，为患者实施麻醉监护。

与此同时，魏明豪主任团队凭借高超精准的肿瘤切除技艺，经过3个多小时的艰苦奋战，为患者完美实施手术。手术既完全切除了肿瘤，又成功保护了患者的神经功能。术后病理提示为胶质瘤（WHOⅠ级）。

接下来，让我们共同来复盘这场“醒着做”的特殊开颅术。

术中，麻醉医生先对患者进行低浓度的全身麻醉并配合头面部神经组织长效麻醉，然后在手术关键环节准时唤醒。

唤醒之时，医生便开启了与患者的“聊天唠嗑”之旅。在医生的询问和指引下，患者缓慢地做出左右手手指动作、抬高左腿和右腿等动作，甚至还和医生做起了“你来比划我来猜”的小游戏，灯泡、手机以及一些生活常见物品都一一被患者准确识别。

更神奇的是，患者虽然保持清醒，但丝毫感觉不到任何疼痛，整个“梦醒时分”持续约40分钟。完整精确切除肿瘤后，患者又进入“熟睡”状态直到手术结束。

术后，在神经外科医护团队的精心照料下，患者病情好转，运动、认知、情感等功能未受损伤，未遗留疾病及手术相关并发症和后遗症，现已治愈出院。

这次手术的成功，离不开手术医生的高超技能和沉稳操作，离不开麻醉医生及其他工作人员的大力协作，更离不开神经外科全体医护人员的精心呵护。神经外科医护人员用仁心妙手，为患者撑起了一片希望的天空，迎来了健康的曙光。